目的 探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者合并心房颤动的相关因素及抗凝治疗情况。方法 纳入2018年1月至2020年2月首都医科大学附属北京安贞医院诊断为ACS的患者46 556例，根据是否诊断为心房颤动分为合并心房颤动患者（心房颤动组）和未合并心房颤动患者（对照组）。比较2组临床资料，分析ACS患者合并心房颤动的影响因素。分析ACS合并心房颤动患者的抗凝治疗情况。结果 46 556例患者中心房颤动组1 353例（2.9%），对照组45 203例（97.1%）。多因素分析结果显示，年龄、高血压、脑梗死、甲状腺功能异常、体重指数、血小板计数、D-二聚体、左心室舒张末期内径、E波最大流速、A波最大流速是ACS患者合并心房颤动的独立影响因素（均P＜0.05），其中年龄是ACS患者合并心房颤动的最强相关因素。合并心房颤动的ACS患者中，仅有30.7%（415/1 353）启动了抗凝治疗，其余69.3%（938/1 353）的患者仅使用抗血小板治疗或未使用任何抗凝或抗血小板药物。结论 年龄是ACS患者合并心房颤动的最强相关因素。ACS合并心房颤动患者抗凝治疗仍处于十分不足的状态。

目的 探讨血清D-二聚体及中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对老年非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者合并急性心源性缺血性脑卒中的预测价值。方法 选取2016年1月至2019年12月首都医科大学宣武医院收治的289例老年NVAF患者的临床资料进行回顾性分析。将患者分为观察组（72例，NVAF合并急性心源性缺血性脑卒中患者）和对照组（217例，单纯NVAF患者）。记录2组一般资料和入院后第1次血常规、血清D-二聚体检测结果，并计算NLR。比较2组超声心动图指标。分析老年NVAF患者合并急性心源性缺血性脑卒中的危险因素，评估各指标的预测价值。结果 观察组糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史比例均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、NLR、血清D-二聚体水平均高于对照组，淋巴细胞计数、每搏输出量、左心室射血分数均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清D-二聚体（比值比=2.382,95%置信区间：1.624～3.782）、NLR（比值比=1.268，95%置信区间：1.098～1.528）及每搏输出量（比值比=0.980，95%置信区间：0.957～0.993）为老年NVAF患者合并急性心源性缺血性脑卒中的独立危险因素（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，血清D-二聚体、NLR、每搏输出量及NLR联合D-二聚体预测老年NVAF患者合并急性心源性缺血性脑卒中的曲线下面积分别为0.784、0.766、0.621、0.822。结论 血清D-二聚体、NLR对判断老年NVAF患者发生急性心源性缺血性脑卒中具有一定的预测价值。

【摘要】目的    观察非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者围术期血浆N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)的释放规律并探讨术前NT-proBNP水平对OPCABG术后早期心房颤动的预测价值。方法    选取2017年6月至2018年7月在河北大学附属医院心脏外科进行OPCABG的60例患者为研究对象。采集所有患者入院时、术前1 d、术后6 h、术后1 d、术后3 d、术后5 d的血样，观察NT-proBNP水平变化趋势；绘制受试者工作特征曲线，分析术前NT-proBNP水平对术后早期心房颤动的预测价值。结果    NT-proBNP水平于术后6 h即明显升高，术后3 d达到高峰，随后开始逐渐下降，术后5 d仍高于术前，术后各时点NT-proBNP水平与入院时和术前1 d比较［入院时、术前1 d、术后6 h和术后1、3、5 d的NT-proBNP水平分别为（328±225）、（296±117）、（535±188）、（1 254±235）、（1 958±425）、（1 152±414）ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。Pearson线性相关分析显示，入院时NT-proBNP水平与左心室射血分数呈负相关（r=-0.624,P＜0.001）。受试者工作特征曲线分析结果显示，入院时及术前1 d的NT-proBNP水平可预测术后心房颤动发生（入院时：曲线下面积=0.922,95%置信区间：0.857～0.988，P＜0.001，截断值=325 ng/L，敏感度=0.929，特异度=0.826；术前1 d：曲线下面积=0.798,95%置信区间：0.653～0.943，P=0.001，截断值=362 ng/L，敏感度=0.571，特异度=0.957）。Logistic回归分析结果表明，入院时NT-proBNP＞325 ng/L（比值比=20.227,95%置信区间：1.968～207.886，P=0.011）和入院时左心室收缩末期内径（比值比=0.069,95%置信区间：0.007～0.705，P=0.024）是术后心房颤动的独立预测因子。结论    OPCABG患者术后NT-proBNP水平较术前明显升高，呈现术后6 h内即开始升高、术后3 d到达高峰并逐渐开始下降的趋势；入院时NT-proBNP＞325 ng/L是OPCABG患者术后心房颤动的独立预测因子，预测患者术后早期心房颤动的发生具有较高的敏感度和特异度。

目的 探讨左心室舒张功能障碍相关超声心动图参数对心房颤动导管消融术后复发的影响。方法 选取2017年11月至2020年5月于民航总医院就诊的阵发性心房颤动并首次行导管消融术的患者108例。所有患者入院后均行超声心动图检查，根据舒张早期二尖瓣最大血流速度（E峰）/二尖瓣环前壁、后壁、间隔及侧壁舒张早期血流速度的平均值（E′）比值将患者分为舒张功能障碍组（E/E′比值≥15，65例）和舒张功能正常组（E/E′比值＜15，43例）。比较2组入院基线资料、心房颤动术后早期及晚期复发率。分析心房颤动复发的预测因素。结果 舒张功能障碍组年龄、左心房内径均高于舒张功能正常组（均P＜0.001）。共28例患者出现心房颤动早期复发，舒张功能障碍组早期复发率与舒张功能正常组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。早期复发组高血压、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）比例高于早期未复发组［71.4%(20/28)比45.0%（36/80）、89.3%（25/28）比20.0%（16/80）］，服用他汀类药物比例低于早期未复发组［3.6%（1/28）比28.8%（23/80）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示他汀类药物是心房颤动早期复发的独立影响因素（比值比=0.061，95%置信区间：0.007~0.501，P=0.009）。Kaplan-Meier曲线分析结果显示舒张功能障碍组与舒张功能正常组术后心房颤动晚期复发率差异无统计学意义(Log-rank χ2=11.315，P=0.670)。多因素Cox回归分析结果显示，E/E′比值、ACEI/ARB、他汀类药物均不是心房颤动晚期复发的独立预测因素（均P＞0.05）。结论 E/E′比值不是心房颤动导管消融术后复发的预测因素，未服用他汀类药物可能增加心房颤动术后早期复发的风险。

目的 分析血清转化生长因子β（TGF-β）、骨膜蛋白与非瓣膜性心房颤动（NVAF）的关系。方法 选取2018年1月至2020年6月于安徽省芜湖市第二人民医院随诊的NVAF患者120例作为NVAF组，另选取同期门诊体检者56例作为对照组。比较2组对象血清TGF-β、骨膜蛋白和左心房内径及一般临床资料的差异，分析TGF-β、骨膜蛋白、左心房内径之间的相关性，应用Logistic回归方法分析NVAF的危险因素。结果 NVAF组患者血清TGF-β、骨膜蛋白、左心房内径及高血压病、糖尿病比例均明显高于对照组［（4.9±1.1）μg/L比（3.4±0.9）μg/L、（78±18）ng/L比（65±14）ng/L、（39±7）mm比（31±5）mm、60.8%(73/120)比39.3%(22/56)、40.8%（49/120）比25.0%（14/56）］（均P＜0.05）。Pearson相关性分析显示，NVAF组患者血清TGF-β与骨膜蛋白、左心房内径均呈明显正相关（r=0.732、0.701，均P＜0.001），骨膜蛋白与左心房内径亦呈明显正相关（r=0.668，P＜0.001）。Logistic多因素回归分析显示，高血压、TGF-β、左心房内径均是NVAF的危险因素（均P＜0.001）。结论 NVAF患者血清TGF-β、骨膜蛋白水平升高，二者与左心房内径均呈正相关，且TGF-β是NVAF的独立危险因素。

目的 探讨射频消融术（RFCA）对心房颤动患者术后1年认知功能的影响。方法 采用前瞻性观察研究设计，入选2018年6月21日至2019年1月30日在首都医科大学附属北京安贞医院住院并首次行RFCA的非瓣膜性心房颤动患者128例作为观察组，纳入同期在医院门诊仅接受药物治疗的心房颤动患者41例作为对照组。在入组时及入组后12个月分别使用认知功能电话问卷修订版（TICS-m）评估2组患者的认知功能并进行比较。结果 观察组患者入组时的TICS-m评分与对照组比较［37（35,39）分比37（34,38）分］，差异无统计学意义（P=0.320），入组后12个月，观察组患者TICS-m评分显著高于对照组［39(36,40)分比35（32，37）分］，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 RFCA联合药物治疗心房颤动患者术后1年的认知功能优于单用药物治疗患者。

【摘要】目的    研究性别与心房颤动导管射频消融并发心脏压塞的相关性。方法    回顾性收集2013年1月至2016年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行首次心房颤动导管射频消融术5 313例患者的临床资料，分为男性组（3 524例）和女性组（1 789例）。探讨性别与心脏压塞发生风险的相关性。结果    发生心脏压塞41例（0.8%）。男性组和女性组心脏压塞发生率比较，差异无统计学意义［0.8%(27/3 524)比0.8%(14/1 789)］（P＝0.949）。2组心包引流量差异无统计学意义［（436±349）ml比（309±133）ml］(P＝0.198）。每组各有4例并发延迟心脏压塞，其中男性组中1例行急诊外科开胸心脏修补术。无院内死亡患者。对年龄（60岁）、口服抗凝药物、左心房内径（40 mm）、左心室射血分数（64%）和手术时间（120 min）进行分层分析，结果显示男性组和女性组心脏压塞发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    女性并不增加心房颤动导管射频消融术心脏压塞发生的风险。

目的 探讨炎症相关因子及左心房内径（LAD）对阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值。方法 选取2018年5月至2020年3月于徐州医科大学附属医院心内科行首次射频消融术的阵发性心房颤动患者165例，所有患者在CARTO3系统引导下均完成环肺静脉隔离，并且成功恢复窦性心律，术后定期随访，观察患者是否有心房颤动复发。根据术后随访的结果，将患者分为复发组和非复发组，单因素和多因素二分类Logistic回归分析方法分析炎症相关因子及LAD与患者术后心房颤动复发的关系，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标的预测价值。结果 所有患者射频消融术后随访到2020年10月，随访(18±11)个月，术后阵发性心房颤动复发46例，未复发119例。复发组LAD、心房颤动病程、中性粒细胞计数、单核细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）水平明显高于未复发组，淋巴细胞计数、白蛋白和淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）水平明显低于未复发组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示，LAD和NLR是患者术后心房颤动复发的独立危险因素，LMR是患者术后心房颤动复发的独立保护因素(均P＜0.05)。NLR、LMR预测患者术后心房颤动复发的曲线下面积（AUC）为0.749、0.752，LAD预测的AUC为0.673。LAD+LMR+NLR联合预测时AUC最大（0.811），预测价值更高。结论 NLR、LMR和LAD可作为阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的独立预测因素。当NLR≥2.485或LMR≤4.375或LAD≥41.5 mm时，阵发性心房颤动射频消融术后复发的概率明显增加，且LAD+LMR+NLR联合预测价值更高。

目的  探讨血清D-二聚体、纤维蛋白原对老年非瓣膜性心房颤动患者全因死亡的预测价值。方法 选取2016年1月至2019年1月入住首都医科大学宣武医院心内科的老年非瓣膜性心房颤动患者218例，收集患者一般资料，将血栓风险评分CHA2DS2-VASc评分≤1分的病例分为低危组（71例），将CHA2DS2-VASc评分＞1分的病例分为高危组（147例）。对患者出院后生存情况进行随访，按是否发生全因死亡将患者分为死亡组和非死亡组。采用多因素Logistic回归方法分析患者血栓高危的危险因素；采用Cox比例风险回归法分析患者全因死亡的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析D-二聚体、纤维蛋白原对患者全因死亡的预测价值。结果 高危组D-二聚体、纤维蛋白原水平高于低危组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高D-二聚体、高纤维蛋白原水平是老年非瓣膜性心房颤动患者血栓高危的独立危险因素（比值比=3.205、1.816，95%置信区间：1.117～9.202、1.065～3.096，P=0.030、0.028）。本研究218例患者中随访成功154例，其中死亡19例（死亡组），存活135例（非死亡组）。死亡组D-二聚体水平高于非死亡组（P＜0.05）。Cox比例风险回归分析结果显示，高D-二聚体水平是老年非瓣膜性心房颤动患者全因死亡的独立危险因素（比值比=3.912，95%置信区间：1.286～11.903，P=0.016）。ROC曲线分析结果显示，D-二聚体对老年非瓣膜性心房颤动患者全因死亡有一定的预测价值（曲线下面积=0.720，P=0.006）。结论 高D-二聚体、高纤维蛋白原水平是老年非瓣膜性心房颤动患者高血栓风险（CHA2DS2-VASc评分>1分）的独立危险因素，高D-二聚体水平对患者全因死亡也具有一定的预测价值。

目的 观察心脏瓣膜病和先天性心脏病外科手术同期射频消融治疗心房颤动的有效性和安全性。方法 选取2018年11月至2020年1月陕西省人民医院收治的行外科手术的心脏瓣膜病及先天性心脏病患者119例，患者术前均合并心房颤动，在外科手术同期行射频消融治疗。术后随访6个月。出院时及随访6个月时复查心电图，按照是否恢复窦性心律分为窦性心律组和心房颤动或心房扑动组。比较2组出院时及随访6个月时心脏超声指标。结果 术后7～19 d出院时恢复窦性心律96例（80.7%），心房颤动21例（17.6%），心房扑动（术后9 d）2例（1.7%）。随访6个月时死亡1例，维持窦性心律者93例（78.2%）。出院时及随访6个月时，窦性心律组左心房内径均明显小于术前［（44.6±5.2）mm比（49.7±6.8）mm、（42.1±5.3）mm比（48.7±4.1）mm］（均P＜0.05），心房颤动或心房扑动组左心房内径与术前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 心脏外科手术同期射频消融治疗心房颤动手术安全、效果满意。出院及随访6个月时转复窦性心律者左心房内径缩小。